外阴营养不良

外阴营养不良的由来：一直以来，对外阴奇痒、外阴皮肤黏膜、外阴色素减退变白、外阴局部皮肤增厚、增粗的表现，都叫做外阴白斑，却没有一个相同的诊断标准。为了更好的治疗外阴疾病，国际外阴研究机构决定取消外阴白斑的命名，而将此类疾病改称为“外阴营养不良”。

过去有不少人认为外阴白斑、外阴营养不良是一种癌前病变，主张早期将病变组织切除，但是实践证实复发的比例相当高。近年来有专家进行长期随访却发现，属外阴营养不良者，癌变率只不过2%左右。关键是对于一些症状较严重久治无效，以及外阴部出现溃烂面、结节等病变者，应该及时选择一部分组织进行病理检查。如果在显微镜下发现有上皮非典型增生时，就需要特别警惕，如继续发展，则需做单纯外阴切除术或激光治疗等。外阴营养不良属中医“阴痒”范畴。

一、外阴营养不良、外阴白斑临床表现与诊断
1、外阴营养不良、外阴白斑临床表现
（1）增生型外阴斑：病变主要波及大阴唇及阴唇沟内，有时波及后联合。主要症状为外阴奇痒难忍。病区皮肤增厚似皮革，可有多个白色和红色区相间隔，病变多为对称性且广泛，亦可能仅限于一侧。
（2）硬化苔藓型外阴白斑：可发生于任何年龄，包括幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病区发痒，但较增生型病变为轻，病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围，病损区皮肤逐渐融合成白色花斑，故称苔藓。进一步变薄而硬，质如牛皮纸样，逐渐萎缩，病区局部皮肤黏膜变白，干燥易皲裂，阴蒂包皮水肿。继之阴蒂包皮和阴蒂萎缩。
（3）混合型外阴营养不良、外阴白斑：表现为在外阴发白区的临近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
（4）增生型或混合型伴上皮非典型增生：一般认为在增生型及混合型病变中，仅5%~10%可出现非典型增生，以增生型外阴白斑为多见。非典型增生无特殊临床表现。局部活体组织检查为唯一诊断方法。

2、外阴营养不良、外阴白斑的诊断
无原因的外阴皮肤发白，增厚多为增生型营养不良。皮肤灰白，提示硬化苔藓型营养不良的可能，最后仍有赖于局部或组织检查方能确诊。活检应在有皱襞、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，多点取材。临床上用1%甲苯胺蓝除病变区，干燥后再以1%醋酸擦去燃料，在染色区取材，发现非典型增生或早期癌的机会较多。

二、外阴营养不良、外阴白斑辨证施治
外阴营养不良、外阴白斑发生的病因病机，主要是肝、肾、脾功能失常。肝脉绕阴器，又主藏血，为风木之脏；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿。肝经或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器；或感染化燥，阴部肌肤失养，亦可不荣而痒。临床常见的以肝经湿热，肝肾阴虚，血虚生风最为多见。
1、肝经湿热型
辩证：阴部瘙痒，甚则痒痛，坐卧不安，带下量多，色黄加脓，或呈泡沫米泔样，其气腥臭，心烦少寐，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香，舌苔黄腻，脉弦数。
施治：清热利湿，杀虫止痒
2、肝肾阴虚型
辩证：阴部干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，甚则如血样，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮，耳鸣，腰酸，舌红少苔，脉细数无力
施治：滋肾降火，调补肝肾。
3、血虚生风型
辩证：脸色苍白，头昏目眩，外阴奇痒，小便黄短。妇科检查，外阴有多个白斑，脉虚滑。
施治：养血熄风，解毒化斑

三、外阴营养不良、外阴白斑患者护理
（1）阴痒患者往往因为瘙痒难忍，喜用热水擦洗患处以上止痒，结果只能取决于一时而反致局部皮肤黏膜破损，甚至肿痛溃烂。所以只能用温水轻轻擦洗，或中药熏洗。
（2）局部破溃者，可用青黛散外敷，或以冰片0.3g，蛤蚧粉3g，研细末，撒在溃烂处。可起收敛消肿之作用。
（3）有些病人由于精神紧张，抑郁发怒、思虑过度而诱发或导致病情加剧，应让病人了解病因，耐心开导，使之心情开朗，消除精神因素的干扰。
（4）如有外阴局部溃水者，不能用油膏类外用药，应用水剂或粉剂类外用药。
（5）患者应注意忌食鱼、蟹等发物和辛辣刺激的食物。宜用清淡素净食物，经常保持外阴清洁，干燥，勤换内裤。